Voornaam
Familienaam
Club (optioneel)
Email
GSM nummer
De gegevens in dit formulier worden enkel gebruikt voor het evenement Memorial Loran 2025.
Deelnameprijs (10€ bij voorinschrijving) te storten op BE77 7333 3122 7142 op naam van SC Noorderwijk vzw met vermelding van 1/11 en uw naam.
Maak een gratis website met Yola